임플란트 보철의 장기적인 성공은 보철물 결합의 기계적 무결성, 즉 나사(screw) 결합부의 안정성에 달려 있습니다. 특히, 나사 풀림은 가장 빈번하게 발생하는 문제 중 하나로, 이는 보철물의 흔들림을 넘어 환자의 불편함과 변연골 흡수로 이어질 수 있어 세심한 주의가 필요합니다.
원장님들께서 식립하신 임플란트의 장기적인 예후를 보장하기 위해서는 나사의 안정성을 확보하는 것이 무엇보다 중요합니다. 따라서, 최근 논문 3편을 바탕으로 나사 반복 사용의 한계, 구조적 설계에 따른 유지력 차이, 그리고 체결 효율을 극대화하는 방법에 대해 자세하게 알려드리겠습니다.
1. 나사 반복 사용: 임상적 허용 범위는 어디까지일까요?
인상 채득부터 시적 단계까지, 임상 과정에서는 나사를 여러 번 조이고 푸는 과정이 발생하기도 합니다. Journal of Dentistry에 게재된 Shui 등의 연구는 이러한 반복 작업이 나사 결합부에 일으키는 물리적인 변화를 관찰했습니다.
📍 첫 번째 체결 시와 비교했을 때, 5회 반복 시점부터 제거 토크(나사를 풀 때 필요한 힘)가 통계적으로 유의미하게 감소하기 시작했습니다. 이는 나사가 풀림에 저항하는 힘이 약해졌음을 뜻합니다.
📍 특히 10회 이상 반복할 경우, 현미경 상에서 임플란트 내부 나사산이 뭉개지는 마모와 원래 모양으로 돌아오지 않는 소성 변형이 뚜렷하게 관찰되었습니다.
결과적으로, 반복적인 착탈을 거친 나사는 더 이상 임플란트 내부 나사산과 꽉 맞물리지 못해 유지 능력이 급격히 저하될 뿐만 아니라, 변형된 틈 사이로 세균이 침투할 위험을 높이기도 합니다.
따라서, 5회 이상의 나사 체결 시도가 있었다면, 최종 보철물 장착 시에는 반드시 새 나사로 교체하여 사용하는 것이 가장 안전한 선택이 될 수 있습니다.
2. 유지 방식에 따른 비교: 나사 유지형 vs. 시멘트 유지형
나사의 피로도만큼이나 중요한 변수는 보철물의 설계 방식입니다. 최근 한 연구는 50개의 임플란트 표본을 대상으로, 5년 치의 저작 기능에 해당하는 120만 회의 반복 하중과 구강 내 온도 변화를 재현한 열 순환 실험을 통해 유지 방식에 따른 나사 안정성을 분석했습니다.
출처: Factors Influencing the Screw Stability of Implant-Supported Single Crowns
왼쪽은 시멘트 유지형 보철이며, 오른쪽은 나사 유지형 보철입니다.
시멘트 유지형(Cement-retained): 임플란트에 어버트먼트를 나사로 고정하고, 그 위에 치과용 시멘트를 이용해 크라운을 합착하는 방식
나사 유지형(Screw-retained): 임플란트 보철이 하나의 나사로 직접 연결되거나 크라운 중앙의 홀을 통해 나사를 직접 체결하는 방식
보철물을 두 그룹으로 분류하여 각각의 토크 손실률(초기 조임 힘 대비 상실된 힘의 비율)을 분석한 결과, 나사 유지형 보철은 초기 체결 토크 대비 평균 23.12%라는 높은 토크 손실률을 기록했습니다. 반면, 시멘트 유지형은 평균 11.22%로 상대적으로 안정적인 유지력을 보였습니다.
출처: Factors Influencing the Screw Stability of Implant-Supported Single Crowns
1번 항목이 시멘트 유지형이며, 2번 항목이 나사 유지형입니다.
▫ 왜 나사 유지형은 풀림에 더 민감할까요?
시멘트 유지형은 크라운과 어버트먼트 사이의 시멘트 층이 저작 에너지를 흡수하는 쿠션 역할을 하여 나사에 전달되는 응력을 분산시킵니다. 그러나, 나사 유지형은 외부 하중이 보철물을 거쳐 나사에 직접 전달되므로, 저작 시 발생하는 미세 진동과 측방압에 노출될 때, 나사 결합부의 마찰력이 더 쉽게 상실됩니다.
나사 유지형 방식은 보철물 탈부착이 용이하여 유지관리에 유리하다는 장점이 있습니다. 하지만, 위의 결과는 나사 유지형이 시멘트 유지형에 비해 구조적으로 토크 유지에 더 취약함을 보여주고 있습니다.
따라서, 나사 유지형 보철의 이러한 구조적인 한계를 보완하기 위해서는, 결합부의 기계적인 밀착력을 극대화할 수 있는 체결 방식을 선택하는 것이 나사 풀림을 예방하는 결정적인 요소로 작용할 수 있습니다.
3. 체결 효율을 높이는 루틴: 조였다가 풀고 다시 조이기
나사를 강하게 조이더라도, 체결 직후 초기에 가해준 힘의 약 2~10%는 즉시 사라집니다. 이는 금속 표면의 미세한 돌기들이 서로 맞물리며 가라앉는 정착 효과(settling effect)로 인한 현상입니다.
International Journal of Dentistry에 발표된 연구는 이를 보완할 가장 효율적인 체결 방식을 알아보기 위해 아래의 세 가지 방법을 비교 분석했습니다.
출처: Influence of Abutment Screw-Tightening Methods on the Screw Joint: Immediate and Long-Term Stability
방법 1: 나사를 조인 후 10분을 기다린 뒤, 다시 조이는 방법
방법 2: 나사를 조인 직후 나사를 완전히 풀었다가 즉시 다시 조이는 방법
방법 3: 나사를 한 번만 조이는 방법
실험 결과, 방법 2는 방법 1과 비교했을 때, 토크 유지력에서 유의미한 차이가 없었습니다.
반면, 한번만 조인 방법 3보다는 나사 안정성을 11.77%에서 44.87%까지 향상시켰습니다.
▫ 왜 나사를 다시 조여야 할까요?
금속 표면은 현미경으로 관찰하면 미세한 돌기들로 인해 거친 구조를 띠고 있습니다. 나사를 처음 조일 때 가해지는 에너지는 온전히 결합에만 쓰이지 않고, 거친 표면을 매끄럽게 다듬는 데 우선적으로 소모됩니다.
이 과정에서 돌기들이 눌리며 자리를 잡게 되는데, 이를 그대로 두면 결합 부위가 미세하게 가라앉는 정착 효과가 일어나 나사가 쉽게 헐거워질 수 있습니다. 그러나, 나사를 한 번 풀었다가 다시 조이면, 이미 매끄럽게 길들여진 표면끼리 만나면서 더 넓은 표면적이 밀착됩니다.
즉, 정착 효과를 미리 발생시켜 나중에 생길 풀림 현상을 상쇄하는 것이며, 이 루틴 하나만으로도 부품의 결합력을 극대화시킬 수 있게 됩니다.
임플란트 보철의 장기적인 예후는 보이지 않는 곳에서 발생하는 나사의 물리적인 안정성에 의해 좌우되기도 합니다. 임플란트 보철이 구강 내에서 최상의 기능을 유지할 수 있도록, 최근 논문들이 제시하는 세 가지 가이드라인을 정리해 보았습니다.
✔ 나사의 피로도 고려
5회 이상 사용된 나사는 물리적 한계치에 도달합니다. 최종 합착 시 새 제품으로 교체하여 사용한다면, 예상치 못한 파절과 풀림을 예방할 수 있습니다.
✔ 보철 설계에 따른 관리
나사 유지형 보철은 시멘트 유지형보다 토크 손실률이 약 2배 이상 높으므로, 구조적 취약성을 고려한 더욱 정밀한 체결 방식이 요구될 수 있습니다.
✔ 체결 테크닉
최종 체결 시 나사를 조인 후 풀고 즉시 다시 조이는 루틴을 적용한다면, 나사의 유지력을 최대 44%까지 끌어올려 나사 풀림을 어느 정도 예방할 수 있습니다.
이러한 디테일들은 기계적 결합력을 높이는 것을 넘어, 보철물의 수명을 연장하여 환자분들께 더욱 안정적인 저작 환경을 제공하는 중요한 포인트가 될 것입니다.
참고논문
Shui, Yusen, et al. "Impact of repeated tightening and loosening on the implant-prosthetic screw joint: A systematic review and meta-analysis." Journal of Dentistry, vol. 163, 2025, article 106219. ScienceDirect,. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2025.106219.
Bishti, S., et al. "Factors Influencing the Screw Stability of Implant-Supported Single Crowns: An In Vitro Study." Materials, vol. 18, no. 3, 2025, article 506. MDPI, https://doi.org/10.3390/ma18030506.
Sun, Manlin, et al. "Influence of Abutment Screw-Tightening Methods on the Screw Joint: Immediate and Long-Term Stability." International Journal of Dentistry, vol. 2024, article 5768318, 2024, pp. 1-12. Hindawi,. https://doi.org/10.1155/2024/5768318.
임플란트 보철의 장기적인 성공은 보철물 결합의 기계적 무결성, 즉 나사(screw) 결합부의 안정성에 달려 있습니다. 특히, 나사 풀림은 가장 빈번하게 발생하는 문제 중 하나로, 이는 보철물의 흔들림을 넘어 환자의 불편함과 변연골 흡수로 이어질 수 있어 세심한 주의가 필요합니다.
원장님들께서 식립하신 임플란트의 장기적인 예후를 보장하기 위해서는 나사의 안정성을 확보하는 것이 무엇보다 중요합니다. 따라서, 최근 논문 3편을 바탕으로 나사 반복 사용의 한계, 구조적 설계에 따른 유지력 차이, 그리고 체결 효율을 극대화하는 방법에 대해 자세하게 알려드리겠습니다.
1. 나사 반복 사용: 임상적 허용 범위는 어디까지일까요?
인상 채득부터 시적 단계까지, 임상 과정에서는 나사를 여러 번 조이고 푸는 과정이 발생하기도 합니다. Journal of Dentistry에 게재된 Shui 등의 연구는 이러한 반복 작업이 나사 결합부에 일으키는 물리적인 변화를 관찰했습니다.
📍 첫 번째 체결 시와 비교했을 때, 5회 반복 시점부터 제거 토크(나사를 풀 때 필요한 힘)가 통계적으로 유의미하게 감소하기 시작했습니다. 이는 나사가 풀림에 저항하는 힘이 약해졌음을 뜻합니다.
📍 특히 10회 이상 반복할 경우, 현미경 상에서 임플란트 내부 나사산이 뭉개지는 마모와 원래 모양으로 돌아오지 않는 소성 변형이 뚜렷하게 관찰되었습니다.
결과적으로, 반복적인 착탈을 거친 나사는 더 이상 임플란트 내부 나사산과 꽉 맞물리지 못해 유지 능력이 급격히 저하될 뿐만 아니라, 변형된 틈 사이로 세균이 침투할 위험을 높이기도 합니다.
따라서, 5회 이상의 나사 체결 시도가 있었다면, 최종 보철물 장착 시에는 반드시 새 나사로 교체하여 사용하는 것이 가장 안전한 선택이 될 수 있습니다.
2. 유지 방식에 따른 비교: 나사 유지형 vs. 시멘트 유지형
나사의 피로도만큼이나 중요한 변수는 보철물의 설계 방식입니다. 최근 한 연구는 50개의 임플란트 표본을 대상으로, 5년 치의 저작 기능에 해당하는 120만 회의 반복 하중과 구강 내 온도 변화를 재현한 열 순환 실험을 통해 유지 방식에 따른 나사 안정성을 분석했습니다.
출처: Factors Influencing the Screw Stability of Implant-Supported Single Crowns
왼쪽은 시멘트 유지형 보철이며, 오른쪽은 나사 유지형 보철입니다.
시멘트 유지형(Cement-retained): 임플란트에 어버트먼트를 나사로 고정하고, 그 위에 치과용 시멘트를 이용해 크라운을 합착하는 방식
나사 유지형(Screw-retained): 임플란트 보철이 하나의 나사로 직접 연결되거나 크라운 중앙의 홀을 통해 나사를 직접 체결하는 방식
보철물을 두 그룹으로 분류하여 각각의 토크 손실률(초기 조임 힘 대비 상실된 힘의 비율)을 분석한 결과, 나사 유지형 보철은 초기 체결 토크 대비 평균 23.12%라는 높은 토크 손실률을 기록했습니다. 반면, 시멘트 유지형은 평균 11.22%로 상대적으로 안정적인 유지력을 보였습니다.
출처: Factors Influencing the Screw Stability of Implant-Supported Single Crowns
1번 항목이 시멘트 유지형이며, 2번 항목이 나사 유지형입니다.
▫ 왜 나사 유지형은 풀림에 더 민감할까요?
시멘트 유지형은 크라운과 어버트먼트 사이의 시멘트 층이 저작 에너지를 흡수하는 쿠션 역할을 하여 나사에 전달되는 응력을 분산시킵니다. 그러나, 나사 유지형은 외부 하중이 보철물을 거쳐 나사에 직접 전달되므로, 저작 시 발생하는 미세 진동과 측방압에 노출될 때, 나사 결합부의 마찰력이 더 쉽게 상실됩니다.
나사 유지형 방식은 보철물 탈부착이 용이하여 유지관리에 유리하다는 장점이 있습니다. 하지만, 위의 결과는 나사 유지형이 시멘트 유지형에 비해 구조적으로 토크 유지에 더 취약함을 보여주고 있습니다.
따라서, 나사 유지형 보철의 이러한 구조적인 한계를 보완하기 위해서는, 결합부의 기계적인 밀착력을 극대화할 수 있는 체결 방식을 선택하는 것이 나사 풀림을 예방하는 결정적인 요소로 작용할 수 있습니다.
3. 체결 효율을 높이는 루틴: 조였다가 풀고 다시 조이기
나사를 강하게 조이더라도, 체결 직후 초기에 가해준 힘의 약 2~10%는 즉시 사라집니다. 이는 금속 표면의 미세한 돌기들이 서로 맞물리며 가라앉는 정착 효과(settling effect)로 인한 현상입니다.
International Journal of Dentistry에 발표된 연구는 이를 보완할 가장 효율적인 체결 방식을 알아보기 위해 아래의 세 가지 방법을 비교 분석했습니다.
출처: Influence of Abutment Screw-Tightening Methods on the Screw Joint: Immediate and Long-Term Stability
방법 1: 나사를 조인 후 10분을 기다린 뒤, 다시 조이는 방법
방법 2: 나사를 조인 직후 나사를 완전히 풀었다가 즉시 다시 조이는 방법
방법 3: 나사를 한 번만 조이는 방법
실험 결과, 방법 2는 방법 1과 비교했을 때, 토크 유지력에서 유의미한 차이가 없었습니다.
반면, 한번만 조인 방법 3보다는 나사 안정성을 11.77%에서 44.87%까지 향상시켰습니다.
▫ 왜 나사를 다시 조여야 할까요?
금속 표면은 현미경으로 관찰하면 미세한 돌기들로 인해 거친 구조를 띠고 있습니다. 나사를 처음 조일 때 가해지는 에너지는 온전히 결합에만 쓰이지 않고, 거친 표면을 매끄럽게 다듬는 데 우선적으로 소모됩니다.
이 과정에서 돌기들이 눌리며 자리를 잡게 되는데, 이를 그대로 두면 결합 부위가 미세하게 가라앉는 정착 효과가 일어나 나사가 쉽게 헐거워질 수 있습니다. 그러나, 나사를 한 번 풀었다가 다시 조이면, 이미 매끄럽게 길들여진 표면끼리 만나면서 더 넓은 표면적이 밀착됩니다.
즉, 정착 효과를 미리 발생시켜 나중에 생길 풀림 현상을 상쇄하는 것이며, 이 루틴 하나만으로도 부품의 결합력을 극대화시킬 수 있게 됩니다.
임플란트 보철의 장기적인 예후는 보이지 않는 곳에서 발생하는 나사의 물리적인 안정성에 의해 좌우되기도 합니다. 임플란트 보철이 구강 내에서 최상의 기능을 유지할 수 있도록, 최근 논문들이 제시하는 세 가지 가이드라인을 정리해 보았습니다.
✔ 나사의 피로도 고려
5회 이상 사용된 나사는 물리적 한계치에 도달합니다. 최종 합착 시 새 제품으로 교체하여 사용한다면, 예상치 못한 파절과 풀림을 예방할 수 있습니다.
✔ 보철 설계에 따른 관리
나사 유지형 보철은 시멘트 유지형보다 토크 손실률이 약 2배 이상 높으므로, 구조적 취약성을 고려한 더욱 정밀한 체결 방식이 요구될 수 있습니다.
✔ 체결 테크닉
최종 체결 시 나사를 조인 후 풀고 즉시 다시 조이는 루틴을 적용한다면, 나사의 유지력을 최대 44%까지 끌어올려 나사 풀림을 어느 정도 예방할 수 있습니다.
이러한 디테일들은 기계적 결합력을 높이는 것을 넘어, 보철물의 수명을 연장하여 환자분들께 더욱 안정적인 저작 환경을 제공하는 중요한 포인트가 될 것입니다.
참고논문
Shui, Yusen, et al. "Impact of repeated tightening and loosening on the implant-prosthetic screw joint: A systematic review and meta-analysis." Journal of Dentistry, vol. 163, 2025, article 106219. ScienceDirect,. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2025.106219.
Bishti, S., et al. "Factors Influencing the Screw Stability of Implant-Supported Single Crowns: An In Vitro Study." Materials, vol. 18, no. 3, 2025, article 506. MDPI, https://doi.org/10.3390/ma18030506.
Sun, Manlin, et al. "Influence of Abutment Screw-Tightening Methods on the Screw Joint: Immediate and Long-Term Stability." International Journal of Dentistry, vol. 2024, article 5768318, 2024, pp. 1-12. Hindawi,. https://doi.org/10.1155/2024/5768318.